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Remplissez ces quelques lignes : nous vous rappelons pour fixer l'heure. Si c'est urgent, n'attendez pas — appelez le +216 52 247 043, quelqu'un décroche à toute heure.

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Le rendez-vous est pour Moi-même Un proche Mon patient (je suis médecin)

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Motif Consultation psychiatrique Sevrage programmé — alcool Sevrage programmé — benzodiazépines ou somnifères Sevrage programmé — opiacés Sevrage programmé — cannabis, cocaïne ou stimulants Sevrage programmé — prégabaline ou médicament détourné Sevrage programmé — tabac Addiction sans produit (jeu, écrans) Hôpital de jour Consultation de suivi après une hospitalisation

Disponibilité

Nous sommes ouverts 24 h/24, 7 j/7

Préférence horaire

Matin Après-midi Pas de préférence

Dans quel délai ? Dès que possible Cette semaine La semaine prochaine Dans le mois

Votre médecin (facultatif)

Si un médecin vous suit déjà — psychiatre, addictologue ou généraliste — indiquez-le : avec votre accord, nous coordonnons l'admission avec lui.

Nom du médecin

Spécialité — Psychiatre Addictologue Médecin généraliste Autre

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Vos informations ne servent qu'à fixer le rendez-vous. Aucun dossier médical ne transite par ce formulaire.

Ce qui se passe ensuite

• Nous vous rappelons pour confirmer le jour et l'heure — en journée, sous deux heures.
• La première consultation dure environ quarante-cinq minutes.
• Apportez vos ordonnances en cours et vos derniers examens, s'il y en a.
• Un proche peut vous accompagner ; il peut aussi rester en salle d'attente.